Посоветуйте поддерживающую терапию после операции

[zero0_05@mail.ru]

Добрый вечер! Кот 12 лет перенес 12 октября операцию по удалению желчного пузыря. Состояние до операции плохое. Кот перестал кушать 1 октября,после чего был отвезен в ветеринарку и оставлен на капельницы. О проблеме камней в желчном пузыре мы были в курсе, но из-за неважного состояния почек не решались делать операцию, пока коту не станет хуже и выбора уже не будет. В итоге по видимому произошло механическое повреждение желчного протока, по УЗИ проток был сильно расширен и наблюдались неоднократные конкременты.
Анализы крови до операции были плохие,особенно печеночные показатели. Перед операцией было сделано переливание крови.
Анализ от 01.10
Общий белок-57,3
Альбумины-25,8
Мочевина-23,2
Креатинин-148,7
Кальций-2,8
Фосфор-1,5
Калий-3,3
АЛТ-1644,0
АСТ-353,2
Билирубин общий-3,6
Холестерин-3,2

Лейкоциты-11,8
Лимфоциты-9
Моноциты-4
Гемоглобин-111
Эритроциты-6,45
Тромбоциты-294
Гематокрит-30,3
Палочкоядерные-1
Сегментоядерные-80
Эозинофилы-6
Ср.V эритроцита-46,9

После этого коту были сделаны капельницы с раствором Рингера Локка и назначен Гептрал в/м
09.10 был пересдан анализ крови
Альбумины-27,5
Мочевина-17,3
Креатинин-125,8
Калий-2,3
АЛТ-841,0
АСТ-340,9
Билирубин общий-72,9
Билирубин прямой-33,5

Лейкоциты-17,7
Лимфоциты-4
Моноциты-3
Гемоглобин-92
Эритроциты-5,1
Ретикулоциты-0,2
Тромбоциты-212
Гематокрит-24,5
Палочкоядерные-4
Сегментоядерные-87
Эозинофилы-2
Ср.V эритроцита-48,1

По состоянию кота ему становилось хуже,аппетита не было,все лежал, пожелтел. Было принято решение оперировать и дать какой-никакой шанс.
Перед операцией был взят анализ на гематологию 12.10
Лейкоциты-20,3
Гемоглобин-74
Эритроциты-4,3
Тромбоциты-345
Гематокрит-20,3
Ср.V эритроцита-47,2

Кот операцию пережил,из наркоза вышел достаточно быстро. Во время операции был удален желный пузырь внутри которого находились несколько камней разной величины. Один побольше и 2 поменьше в сгустке желчи,которая вероятно и была причиной состояния желтушности и закупорки. Также был удален небольшой узелок из паренхимы печени неясного происхождения,гистологию не делали. Печень по словам врача в плохом состоянии.
Анализ крови после операции на гематологию 13.10
Лейкоциты-66,8
Лимфоциты-2
Моноциты-2
Гемоглобин-71
Эритроциты-4,22
Ретикулоциты-0,3
Тромбоциты-289
Гематокрит-18,6
Палочкоядерные-3
Сегментоядерные-92
Эозинофилы-1
Ср.V эритроцита-44,1

Кот находился на постоянном стационаре в клинике под медленным введением капельниц несколько дней.
Состояние вялое,аппетита нет.
Делались уколы Синулокса, Серении, вводился раствор Рингера-Локка, уколы Гептрала продолжились, добавился Гепатовет. Во время операции коту была поставлена эзофагостома для введения пищи и некоторых лекарств.
15.10 был снова взят анализ крови
Альбумины-17,4
Мочевина-20,7
Креатинин-174,9
Калий-2,5
АЛТ-1214,0
АСТ-580,5
Билирубин общий-46,4
Билирубин прямой-19,0
Глюкоза-6,9

Лейкоциты-38,7
Лимфоциты-3
Моноциты-1
Гемоглобин-69
Эритроциты-4
Ретикулоциты-1,7
Тромбоциты-289
Гематокрит-18,1
Палочкоядерные-2
Сегментоядерные-94
Эозинофилы-
Ср.V эритроцита-45,3

Кот был оставлен на стационаре дополнительно для поднятия показателя калия под капельницами.
19.10 был последний анализ крови.
Альбумины-20,4
Мочевина-24,8
Креатинин-186,0
Калий-3,8
АЛТ-256,6
АСТ-188,8
Билирубин общий-14,8
Билирубин прямой-7,1
Глюкоза-7,4

Лейкоциты-31,5
Лимфоциты-4
Моноциты-2
Гемоглобин-64
Эритроциты-3,81
Ретикулоциты-0,6
Тромбоциты-475
Гематокрит-16,9
Палочкоядерные-2
Сегментоядерные-91
Эозинофилы-1
Ср.V эритроцита-44,3
СОЭ очень завышенное- 71

Кота забрали домой со следующими назначениями. Кот весит 2,7кг
Синулокс 50мг 2 раза в день 10 дней
Б12 1 раз в день 0,5мл 10 дней
Витрум 1/4т 1 раз в день 10 дней
Фолацин 2т по 5мг 1 раз в день 10 дней
Гептрал по 1,5мл в/м 2 раза в день 10 дней
Гепатовет по весу до 5 недель.
Кормим паштетом Монж гастро через стому.

Коту лучше не становится, аппетит не появляется. Очень большая слабость,иногда доходит до лотка пописать,обратно с трудом,шатается. Воду стал пить сам периодически,обычно по утрам. 20 числа был кал- 2 хорошие какашки насыщенно коричневого цвета,влажные.
Температура тела 21.10 была 36,8, согревали грелками, подняли до 38. Утром 22.10 температура 37,5, остался на согревании. Вечером температура 38.
Иногда наблюдаю у кота небольшие выделения в уголках глаз и совсем немного из носа.
Пугает такой плохой гематологический анализ крови. Правильно ли нам назначили поддерживающее восстановительное лечение и что еще можно сделать? Как привести кота в чувство и возможно ли? Что можно сказать по таким анализам? 26.10 снятие швов и повторный анализ крови.
Врач говорит,что он очень худой, из-за длительного голодания печень была в плохом состоянии,нужен белок. Но боимся,что пойдут вверх показания почек. Как быть? что еще пробовать? Ответьте,пожалуйста!

[Терапевт А.С.Новоселова]

Здравствуйте.
В данном случае во время операции было необходимо:
- взять биопсию печени
- исследовать удалённый очаг из печени
- исследовать цитологию + бак посев желчи и камни.
Все это нужно было делать, чтобы поставить коту точный диагноз и назначить лечение.
СОЭ не информативно у животных.
На данный момент у кота анемия. Я бы добавила стимуляторы эритропоэза (Эпокрин в дозе 100ед/кг 1раз/3дня), а также препараты с содержанием железа.
Гептрала достаточно 1 раз в сутки ( с учётом того, что вероятнее всего Вы берете препарат из давно разведённого флакона, который уже сменил цвет, а этого делать не нужно).
Сложность в том, что у кота нет точного диагноза и мы не понимаем какой именно процесс протекает в печени.
На данный момент нет значительной разницы, что он ест. Пробуйте его чем-нибудь заинтересовать вкусненьким.
Прогноз в данном случае осторожный.

[zero0_05@mail.ru]

Добрый вечер!
Точный диагноз врач ни разу мне не озвучивала. По предварительным УЗИ ставился только холелитиаз. После операции было озвучено,что печень в плохом состоянии, светлая и как будто высохшая. Были сомнения,что ее можно восстановить. Узелок на гистологию не отправляли, ибо если это злокачественное,то кот все равно не выдержит дальнейших процедур.
Сегодня сдали экстренным анализ на динамику гемоглобина и гематокрита. Гемоглобин с 64 повысился до 74. Гематокрит повысился с 16,9 до 20. Сделали внутривенное введение раствора для повышения калия, он все время падает, возможно ли, что от этого кот не пробует кушать сам? Почему падает калий?
Врач на приеме сказал,что кот иссох в прямом смысле этого слова и ест сам себя. Отсюда и слабость мышечная.Что нужен белок. А где его взять,как помочь коту? С учетом всех его показателей крови? Ведь белок вреден для почек.
Биохимия анализа крови будет готова только завтра.
Он не проявляет аппетит сам, как можно это исправить.?Пробовали давать мелкие кусочки телятины в сыром виде, тоже нос отворотил. Может есть какие-то специальные препараты?
В туалет по-большому ходит редко,значит кишечник работает плохо?
Что посоветуете?

[zero0_05@mail.ru]

Сдали вчера анализы крови. Вот какие результаты получились. Приписка справа на предыдущем анализе. Если возможно прокомментируйте. Гематология вроде дает положительную динамику,а почки поползли вверх.. Что делать?

[zero0_05@mail.ru]

Здравствуйте!
Подскажите,чем еще можно улучшить состояние кота? Кот потерял почти всю мышечную массу,практически нет сил встать, не говоря о том,чтобы ходить. Нужны белок! Как помочь коту с такими показателями по почкам? Можно ли комбинировать ренальные корма с высокобелковыми? Или поддерживать почки медикаментозно,а кормить белковыми кормами?
Последний анализ крови прикрепила

[Терапевт А.С.Новоселова]

Здравствуйте.
Я вижу, что кот теряет белок, но питанием Вы проблему не решите. Для начала нужно понять, через что он его теряет. Сдайте общий анализ мочи + соотношение белок/креатинин мочи. У кота прогрессирует хроническая болезнь почек. И нужны капельницы, с таким уровнем гематокрита делать их нужно осторожно. Нужно применять эпокрин, про который я писала ранее. Объёмы вводимого раствора 20-25мл/кг/сутки + препараты железа + KCL 4%.
К сожалению, очень сложно удалённо вести такое животное.

[zero0_05@mail.ru]

Добрый вечер! Он сейчас на капельницах на стационаре,но показатели за 3 дня выросли. У нас в городе нет Эпокрина,можно ли его заменить Рекормоном? Можно ли ему применить Кетостерил?