Холангиогепатит и асцит под вопросом у кота.

[МАКСИМ.]

Здравствуйте! Опишу нашу ситуацию. Кот (беспородный), 3,5 года, был подобран котеночком на улице, лечили цистит. Привит был один раз, глистуем не всегда во время, делаем уколы в клинике. Всегда не очень хорошо кушал, мало пил воды, иногда был понос. Было время когда стали кормить сухим кормом "Проплан", через полтора-два месяца началась рвота кормом, отнесли в клинику, ставили пару дней антибиотики и еще какие-то уколы. Больше ничем не болел, носик практически всегда белый.Последний год кормили сначала вискасом жидким, потом вареной куриной грудкой. Еще есть кот и кошка, возраст 1,3(беспородные, взяли у родственников из частного дома еще маленькими котятами), ничем не болели, не привиты. Все ходят в один горшок и едят из одних мисок. 28.10.14г я заметил у кота немного округлившийся живот, который казался мне не естественным. 29.10.14 я обратился в клинику, после осмотра взяли кровь на ОАК и биохимию, сказали сделать в другой клинике рентген и УЗИ. При осмотре были уплотнения где ребра(не знаю как правильно написать). Предположили лейкоз или опухоль. 30.10.14г сделали абдоминальное УЗИ.
ПЕЧЕНЬ.
Размеры: увеличена, выступает за край реберной дуги.
Эхоструктура: неоднородная за счет очагов некроза до 0,5см.
Дополнительно:свободная жидкость в брюшной полости в малом колличестве.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Степень наполнения-наполненный.
Форма-округлая.
Размеры-0,6*1см.
Контур-ровный, четкий.
Стенка-не уплотнена.
Содержимое-эхогенно неоднородное.
СЕЛЕЗЕНКА.
Расположение-не изменено.
Размеры-увеличены, 1см толщина.
Форма-правильная.
Контур-ровный, четкий.
Эхогенность-не изменена.
Образования-не определяются.
ПРАВАЯ ПОЧКА.
Вуализация-четкая.
Размеры-2*3,7см.
Расположение в типичном месте.
Форма-бобовидная.
Контур-ровный, четкий.
Эхогенность коркового слоя-повышена.
Эхогенность мозгового слоя-не изменена.
Образования-не определяются.
Чашечно-лоханочная система-не изменена.
ЛЕВАЯ ПОЧКА.
Вуализация-четкая.
Размеры-2*3,5 см.
Расположение в типичном месте.
Форма-бобовидная.
Контур-ровный, четкий.
Эхогенность коркового слоя-повышена.
Эхогенность мозгового слоя-не изменена.
Образования-не определяются.
Чашечно-лоханочная система-не изменена.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
Степень наполнения-слабо наполнен.
Форма округлая.
Объем-3 куб.см.
Контур-ровный, четкий.
Стенка-не утолщена.
Содержимое эхогенно однородное.
Гипер-/гипо-/анэхогенные образования-не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:признаки диффузной неоплазии паренхимы печени, диффузное измение паренхимы почек(нефроз), асцит.
Со слов врача УЗИ "кота нужно усыплять, у него неоперабельная опухоль, разложилась печень, рентген не делайте, не стоит".
Анализы.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
Эритроциты-5,5(5,8-10,7)
Лейкоциты-9,5(5,5-19,5)
Тромбоциты-242(300-800)
Гемоглобин-92,5(90-150)
Гематокрит-34,1(30-47)
СОЭ-19(7-9)
ЛЕЙКОГРАММА.
Нейтрофилы юные-0(0)
Нейтрофилы палочкоядерные-8(3-9)
Базофилы-0(0-1)
Моноциты-1(1-5)
Эозинофилы-1(2-8)
Лимфоциты-43(36-51)
МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК.
Нейтрофильная токсичность 2+, акантоциты, микроциты.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
АСТ(аспартатаминотрансфераза)-18,52(10-35)
Общий билирубин-31,02(3,4-20,5)
На момент анализов и УЗИ кот ел сырую говядину, пил воду, писал 2 раза в день, но не какал. Был вялым, все время лежал. Температура была нормальная, не повышалась.
Лечащий врач посмотрев анализы и УЗИ сказала, что минимальные шансы есть, назначила гептрал по 0,5 мл в/м на 10 дней и больше ничего. На мой вопрос по поводу инфекционного заболевания, ответила, что его нет, так как жидкости в брюшной полости мало.
Я засомневался в компетентности врача и 31.10.14г мы обратились к другому доктору. Она осмотрела кота, сказала что нужно переделать УЗИ и анализы. Все доктор сделала сама. УЗИ сделали 31.10.14г
УЗИ.
ПЕЧЕНЬ.
Контуры-неровные.
Капсула-утолщена.
Край-притупленный.
Эхогенность-усилена, неоднородная мелкозернистая.
Сосудистый рисунок-четкий.
Внутрипеченочные желчные протоки:расширены, незначительно.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Нормального наполения.
Форма-округлая.
Размеры-3,5*2.47см.
Стенка-не утолщена.
Устье ж.п.-расширено, включения-есть.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
Нормального наполнения.
Содержимое-однородное.
Гиперэхогенные включения-нет.
Стенка-не утолщена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: диффузные изменения печени, холангиогепатит(под вопросом).
Анализы сдавали 1.11.14г утром, на голодный желудок, были готовы через 20 мин.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
Аст(GOT), AST-159 (<78)
Алт(GPT) ALT-229(<83)
Билирубин(BIL)->12(<0,5)
Креатинин(cre)-129(<159)
Мочевина(urea)-12,9(<13,7)
Щ.ф.(ALP)-196(<89)
ГГТ-<5(<10)
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
Лейкоциты(WBC)-11,36(5.5-19.5)
Лимфоциты(LYM)-1,63(1,5-7)
Моноциты(МON)-0,49(0-1,5)
Гранулоциты(GRA)-9,24(2,5-14)
Лимфоциты(LY)-14,4(20-55)
Моноциты, Эозинофилы, Базофилы, МО, ЕО, ВА%-4,3(1,3)
Гранулоциты(GR)-81,3(35-80)
Эритроциты(RBC)-7,47(5-10)
Гемоглобин(HGB)-12,5(8-15)
Гематокрит(HCT)-31,57(24-45)
Средний объем эритроцита(MCV)-42(39-55)
Цветной показатель крови(МСН)-16,7(12,5-17,5)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците(MCHC)-39,5(30-36)
Широта распределения эритроцитов(RDW)-20,0
Тромбоциты(PLT)-740(300-800)
Тромбокрит(РСТ)-0,77
Средний объем тромбоцитов(MPV)-10,4(12-17)
Широта распределения тромбоцитов(PDWc)-41,8.
На основании анализов и УЗИ поставлен диагноз "Холангиогепатит".
Жидкость из брюшной полости на анализ брать не стали, доктор сказала, что ее там очень мало, и прокол может повредить внутренние органы.
НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ.
Гептор по 1мл 2 раза в день в/м.(14 дней)
Дексаметазон по 0,4 мл один раз в день в/м.(10 дней)
Синулокс по 0,2 мл п/п.(10 дней)
Папаверин по 0,3 мл в/м.(10 дней)
Алахол по 1/2 таб. 2 раза в день.(14 дней)
Нормазе при отсутствии стула в течении 2х дней.
Диета-Хилс I/d(сухой и влажный)
Повторный прием 4.11.14г.
В тот день мы дали котику слабительное и по сегодняшний день он ходит в туалет сам каждый день. Писает 2-3 раза в день. Температура с начала болезни и по сегодняшний день не поднималась выше 38,9(37,8-38,9) измеряем каждый день утром и вечером. Немного желтушные кожные покровы и слизистая десен.
4.11.14г доктор на осмотре сказала, что кот не так болезненно реагирует, особенно при надавливании на печень, сказала продолжать лечение, следить за температурой и за животом. Если будет увеличиваться еще больше, будут делать УЗИ и брать асцитную житкость на ФИП.
Замеряем живот саниметром и за 2 дня заметили увеличение объема на 1 см, визуально это чуть-чуть видно. У кота хороший аппетит, правда он плохо ест диетический корм, особенно влажный, просит сырую говядину и сыр. Воды пьет достаточно. Постоянно ложится на пол, игнорирует свою подстилку и диван. Активности нет, постоянно старается лечь, немного ходит, ночью почти не спит. Kот теряет в весе. Не анорексия конечно, но грамм на 600-700 похудел. БИОПСИЮ печени к сожалению сделать нет возможности, у нас в городе ее не делают.
Скажите пожалуйста, что Вы думете о наших анализах, назначении лечения? Стоит что-то менять? При таких симптомах может быть ФИП? Своему врачу доверяю, но очень хочу посоветоваться с Вами. Заранее большое спасибо за ответ.

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Здравствуйте.
По анализам крови есть увеличение показателей печени. Холангиогепатит может сопровождаться такими изменениями. Но более точный диагноз ставится на основании биопсии печени. Что касается свободной жидкости в брюшной полости, то тут всегда множество дифференциальных диагнозов. Асцит может быть при патологии сердца, печени, почек, кишечника, хронических вирусных инфекциях, онкологических заболеваниях и тд. Необходимо проводить исследования, подтверждать и/или исключать возможные патологии. Лечение и прогнозы зависят от диагноза. Все рекомендации дает лечащий врач. Комментировать назначенное лечение Ваших врачей я не буду, это некорректно.

[Администратор Епишева А.Д.]

Перенесено в "вопросы терапевту"

[МАКСИМ.]

А вообще асцит излечим? Просто сколько не читал, у всех животные умерли или усыпили. При таких анализах может быть церроз печени? Можно ли при асците использовать траумель и энгистол? Может быть давать коту отвары трав? И если это ФИП то наши две кошки могут тоже заразиться?

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Добрый день!
Вы поймите, что асцит не может возникнуть просто так, всегда есть первопричина. Сказать, излечим ли он или нет, можно лишь тогда, когда удастся выявить основную болезнь. В большинстве случаев действительно асцит связан с неизлечимыми заболеваниями. Но в Вашем случае свободной жидкости в брюшной полости небольшое количество. Цирроз печени может быть и при несильно измененной биохимии крови. Любая патология печени ставится на основании биопсии печени. У Вас два УЗИ с разными заключениями по печени. Траумель и энгистол это гомеопатические препараты, в своей практике мы их не используем.
Давать ли коту отвары трав или нет, я Вам не могу сказать, потому что у животного нет диагноза!
Если это вирусный перитонит, то две кошки могут как заразиться, так и нет в равной степени.

[МАКСИМ.]

Спасибо! А как проверить кошек на коронавирус? Что нужно сдавать?

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Сдать кал на короновирус и кровь на вирусный перитонит методом ПЦР.

[МАКСИМ.]

Сегодня возили кота на осмотр. Взяли жидкость. Заключение:экссудат плотность 3(wt)гр/100 мл, соломенно-янтарного цвета с эритроцитами и нейтрофилами. Тест Риволя-отрицательно. Назначали системы и гептор в/в. Сказали что шансов практически нет. Это так? И это точно не ФИП?

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Доброе утро! Для подтверждения или исключения вирусного перитонита асцитную жидкость исследуют на FIP методом ПЦР. Также в этой жидкости измеряют соотношение альбумин/глобулин. Если значение меньше 0,4, то вир перитонит наиболее вероятен. Если же соотношение белков больше 0,8 - фип менее вероятен. В довесок к этим исследованиям исключают другие причины,которые могли вызвать появление свободной жидкости в брюшной полости. Тест Ривальта не является исключением вир перитонита.

[МАКСИМ.]

Доброе утро! К сожалению у нас не делают анализ жидкости методом ПЦР. А вскрытие покажет ФИП?