ПОЧКИ SOS!!

[Хозяйка]

Добрый день! Прошу помощи, собачке 12 лет и 4 мес. кобель, вес 38-39кг, в 2013 году (в 10 лет) была сделана цистоскопия, операция по удалению миомы из мочевого пузыря и удалению яичек, т.к. одно стало перерождаться. До операции пес был очень активный, ласковый (целовака -обнимака) и очень игривый. После операции собаку как подменили, как-будто инвалидом стал, поправился на 9 кг., не хотел гулять-пописал и тянул домой, начались проблемы с ногами, ежедневно лизал передние лапы, периодически прихрамывал на одну, позже стали и задние болеть, поднимать ногу почти перестал писал практически лежа, больше 3-х часов не терпел-начинал подкапывать и при вставании писаться, поэтому гуляли с ним каждые 3 часа, кроме ночи. Диспансеризацию проходили каждые три месяца (анлизы, экг, эхо,узи) по анализам росла только щелочная фосфатаза , липаза выше нормы неизменно 725 (норма 50-500) и магний ниже нормы 0,62 (норма 0,8-1,4), почечные показатели один раз были чуть выше нормы мочевина 9,2 (норма 3,5-9,2) креатинин 154 (норма 26-130), но в последующих анализах были в пределах нормы. Питание после операции было низко белковое, натуральное. Аппетит очень хороший, употребление воды где-то 1л в день. Пил и через час хотел писать. Крайне редко были случаи срыгивания с желочью.
С начала этого года стали замечать что на животе появляются темные пятна, задние ноги стали слабее, спотыкается, гулять не хочет тянет домой, при проглаживании спины прогибается, периодически ночью сидя тяжело дышит, периодически делает 1-2 раза уэээ.. больше похоже на кашлевые чем на попыту стошнить, чаще утром. Обратились к врачу нам сказали такое у пожилых бывает, но собачка стала каждую ночь так дышать, явно что-то болело, слышалась хрипотца. В марте пошли к кардиологу, кардиолог посмотрела экг,эхо,давление было 165/75, анализы сказала дышит так не от сердца. Заключение кардиолога: геометрия сердца не нарушена, застоя в МКК нет, легочной гипертензии не выявлено, диастолическая дисфункция 1-2 класс.Признаки регургитации 1 ст. на всех клапанах.
анализы марта этого года:
моча - все в норме кроме плотности 1,010 (1,015-1,040)

кл.кровь - все в норме кроме:
гемоглобина 183 ( при норме 120-180),
анизоцитоза эритроцитов 11,79 (норма 11,9-16) и
сегментоядерных нейтрофилов 73 (60-70)

биох.кровь на 28 показателей - все в норме кроме:
АЛТ 117 (норма 5-58)
креатинин 162 (норма 26-130), мочевина в норме
альбумин 24 (норма (25-39)
щелочная фосфотаза 1193 (норма 0-70)
глюкоза 27,3 (норма 4,3-7,3)
ЛДГ 22 (норма 23-220)
кальций 2,23 (норма 2,3-3,3)
магний 0,76 (норма 0,8-1,4)
мочевая кислота 66 (норма 6-54)
липаза 650 (50-500)

по УЗИ марта:
мочевой пузырь 52*93мм, V 219 мл, стенки 7,2 мм
стеки умеренно утолщены , содержимое анэхогенно, однородно, с отдельной взвесью, слизистая ровная, конкрементов и новообразований не выявлено.
левая почка 38*72 не увеличена, контуры ровные, корковый слой 8 мм, не утолщен, структура однородная, эхогенность N, четкая КМД, лоханка с уплотненными стенками сосудов, паренхима умеренно диффузно уплотнена.
правая почка 38*72мм не увеличена, контуры ровные , корковый слой 8мм, не утолщен, эхогенность N, структура однородна, паренхима умеренно диффузно уплотнена, четка КМД, лоханка с уплотненными стенками сосудов.
селезенка умеренно увеличена, однородна d сел.вены 7,2мм
печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность выше нормы, d вор.вены 9,5мм, сосудистый рисунок плохо выражен, структура однородная, паренхима значительно диффузно уплотнена за счет жировой инфильтрации, "яркая" паренхима
желчный пузырь 25*82мм V89 мл, стенки 2 мм, яркие утолщенные, просвет свободный
ЖКТ желудок с мощной гиперсекрецией, петли тощей к-ки d 11-5 мм, без патологических особенностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки гепатоза, гиперацидного гастрита

Рекомендации ощелачивать организм корректируя питание.
Появился запах похожий на аммиак.

Биохимия в апреле на 13 показателей (АСТ, альбумин, глюкоза , ЛДГ, холестирин, моч.кислота, липаза - в норме)

за пределами нормы:
АЛТ 80 (норма 5-58)
креатинин 151 (норма 26-130)
мочевина 9,2 (норма 3,5-9,2)
щелочная фосфотаза 1193 (норма 0-70)
ГГТ 14,2 (норма 0-8)
кальций 1,83 (норма 2,3-3,3)
магний 0,78 (норма 0,8-1,4)

назначение:
леспефрил 0,5 мл с 20 мл воды 4 раза в день
гептрал 1/2 1 р в день 14 дн.
ипакетине (не давали т.к. в москве в продаже не нашли, а под заказ только сейчас доставили

Собачка стала больше спать, меньше ходит, ноги разъезжаются, гулять ходить по -прежнему не хочет, дела делает и бегом домой, при поглаживании спины прогибается, ощущение что у него кружится голова, ходит медленно останавливается, стоит мечтает. Третьего мая начинается рвота, за день стошнило 5 раз с желочью, поноса не было, стал поджимать живот и хвост, ходит поджав попу. На следующий день Аппетит хороший, воду пить теперь не хочет. После этого ночью стал спать, больше тяжело ночами не дышал.
Сданы анализы:
GLU 5.24 mmol/L (норма 3,89-7,94)
UREA 42.1 (норма 2,5-9,6)
CREA 1190 (норма 44-159)
PHOS 4,81 (норма 0,81-2,19)
СА 2,06 (норма 1,98-3)
TP 71 (норма 52-82)
ALB 33 (норма 22-39)
GLOB 38 (норма 25-45)
ALT 24 (норма 5-51)
AST 4 (норма 0-22)
ALKP 317 (норма 14-134)
TBIL 4 (норма 0-15)
AMYL 1364 (норма 500-1500)

Сделан рентген легких из-за периодически возникающих хрипов. Рентген показал наличие жидкости.
диагноз:
почечная недостаточность 4 ст
хронический гастрит/уремический гастрит
гипотензия под вопросом

У нас шок! Что могло спровоцировать такой сумасшедший рост креатина и мочевины за такой короткий промежуток времени?

назначены препараты:
энтеросгель 3 раза в день по 1ст ложке
леспефрил 0,5 млн +20 млн воды 4 раза в день
альмагель 5 мл 2 раза в день 7 дн, до начала приема ипакетине
омез 0,5 капсулы 2 раза в день
креон 10000 по 1 капсуле в каждое кормление
диета хилс к/d, (размачиваем и даем небольшими порциями)
кетостерил 1/2 таблетки 2 раза в день
гепатоджект 3 мл п/к 2 р в день
преднизолон 1 мл утром ( стем чтобы жидкость из легких убрать)
выпивать воды не меньше пол литра
Капельницы не назначали в виду риска отека легкого.


На 4 день после лечения сданы анализы:
общ.анализ мочи - все в норме кроме
плотность 1,011 (норма 1,015-1,040)
белок 30+ (норма 0-30), 5 днями ранее белка в анализе не было

биохимия мочи
креатинин мочи ммоль/л 5,4 (норма 8-26)
белок мочи (количеств) мг/дл 52,9 (норма 0-30)
Соотношение Белок/Креатинин расчетный показатель 0,86

биохим.анализ крови
АЛТ и АСТ в норме
мочевина 36,25 (норма 3,5-9,2)
креатинин 1131 (норма 26-130)
общ.белок 69 (норма 55-75)
щелочная фосфотаза 470 (норма 0-70)
амилаза 1644 (норма 300-1500)
глюкоза 5,7 (норма 4,3-7,3)
ГГТ 21,1 (норма 0-8)
калий 3,44 (норма 3,8-5,6)
натрий 138,3 ( норма 140-154)
фосфор 3,33 (норма 1,2-2)
железо 17,3 (норма 14-43)
магний 1.06 (норма 0,8-1,4)
хлор 104 (норма 96-122)
кальций 2,66 (норма 2,3-3,3)
ионизированный кальций 1,03 (норма 1,26-1,50)

В настоящий момент в наличии хороший аппетит, из пасти аммиаком пахнет меньше -терпимо, сам то пьет то не пьет, если не пьет даю из шприца – с удовольствием пьет, прогулки даются крайне тяжело (дома отказывается дела делать)- шатает, падает не успеваю подбежать встает сам и скованно идет с остановками, по лестнице подъезда поднимается с помощью,сам уже не может, домой приходит сразу ложится, все время лежит, встает только чтобы перейти с одного своего места на другое, на кресло свое сам залезал до сегодняшнего дня, хвостиком виляет, в ясном уме, утром чувствует себя лучше чем вечером, интерес к палочке и игрушке проявляет но вздыхая кладет, сегодня уже не интересовался, хвост и животик уже не поджимает как раньше, стул из-за диеты хилс кашицеобразный, до хилса был хороший сформированный, но желтый, вес с виду не изменился, температура 37,8. Со вчерашнего дня слышны хрипы при дыхании при открытой пасти на прогулке, когда лежит воздух вдыхает как-будто втягивает, вдох короткий. Писает каждую прогулку , количество мочи нормальное,бывает не дописывает прерывает, тяжело стоять (по девчачьи садится с момента операции), когда какает может упасть, потом тяжело разгибается, задние ноги вот-вот откажут по ощущениям, тело плохо слушается. Сегодня стошнило через час после приема кетостирила, уже было не как срыгивание 2 рвотинки, рвота густая со слизью, первый раз такая. Через час покушал.
Из назначенных препаратов даем все кроме преднизолона, очень смущает данный препарат своими противопоказаниями и побочными. Целесообразно ли в нашем случае его применение, поможет ли убрать жидкость? Наличие жидкости в легких это случаем не развитие пневмонии? Правильно ли подобраны препараты? Можно ли давать ипакетине при таких показателях крови? Есть ли шанс запустить почки? Очень боюсь отека легкого у него чтобы не дай Бог не задыхался.Что нужно сделать, чтоб убрать жидкость в легких? Насколько сильны его страдания? Помогите понять есть ли шанс дальше бороться или насколько нестерпимо его состояние. Не продлевает ли ему муки лечение?
Ужасно переживаем.

[Терапевт Н.С.Смирнова]

Добрый день.
Приезжайте с собакой на прием к терапевту. У вас слишком много вопросов, на которые без осмотра животного ответить нельзя.
Во-первых, нужно определить, что за жидкость у собаки в плевральной полости и нужно ли ее откачивать для облегчения дыхания (в таком возрасте, учитывая кастрацию по поводу опухоли семенника, нужно исключать метастатический процесс). Во-вторых, действительно не совсем ясен такой резкий скачок почечных показателей. Нужно понять, с чем мы имеем дело - с острой почечной недостаточностью или хронической, т.к. прогноз и тактика лечения в этих случаях будет разной. В-третьих, нужно разобраться со спиной: есть ли проблема со стороны позвоночника и поэтому собака с трудом ходит или проблемы с опороспособностью являются следствием общего плохого состояния.
Только разобравшись со всем вышеперечисленным можно будет сказать есть ли смысл продолжать его лечение, насколько это будет эффективным и насколько все его проблемы доставляют ему дискомфорт.
Уже назначенное лечение имеет смысл продолжить, в том числе Преднизолон хотя бы на 7 дней.