вопрос доктору Шимширту

[Иванова Тамара]

добрый день! Были у Вас на приеме , кот Коша,12 лет, диагноз предварительный "ВЗК или новообразование кишечника лимфома". Предполагалась диагностическая лапаротомия-биопсия кишечника и лимфатических узлов. Ходили к кардиологу, делали рентген ( признаков застоя нет,признаки кардиомегалии есть,увеличен стернальный контакт. б/х 30.08,альбумин 16,6 креатинин 134,мочевина 6,4 , ока:лейкоцитоз 22, Эр 10,2 , Нт 37,без сдвига. Эхокардиография: неравномерная,сегментарная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка,,начальная обструкция ВОЛЖТ(Гр 36 мм рт ст).расширение левого предсердия.Итог: первичная гипертрофическая кардиомиопатия. Делали (брали) цитологию проколом в другой клинике,но она оказалась неинформативной.
Как понимаю, есть риск после операционного вмешательства-отека легких.
Можно ли ( и нужно ли) ли еще раз взять цитологию неоперативно у вас в клинике?
Есть ли возможность не рискуя и не ухудшая качество жизни животного назначить лекарства без цитологии и посмотреть на состояние животного?
Есть ли смысл назначить преднизолон без цитологии? Не навредит ли это,если у кота ВЗК, а не лимфома?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Гипертрофическая кардиомиопатия бывает у многих кошек, вопрос стоит в степени нарушения сократимости и классе сердечной недостаточности. Если кардиолог после ЭХО-КГ ставит вашему животному сердечную недостаточность класса B2 или С, то хирургическое вмешательство будет весьма рискованным. Если кардиологические изменения незначительные, то более целесообразна диагностическая операция с взятием цитологического и гистологического материала.
Мы можем после контрольного УЗИ решить вопрос о возможности проведения повторной тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ с взятием материала для цитологического исследования, но в вашей ситуации анализ также может быть мало информативен.
Если мы не выполняем диагностическую лапаротомию по ряду причин, то целесообразен приём кортикостероидов (преднизолон или метипред). Эти препараты используются как при лечении лимфомы, так и при ВЗК.

С уважением

[Иванова Тамара]

Александр Александрович, добрый день!
Коту (12 лет) провели операцию 14 августа по удалению новообразования тонкого кишечника и удален 1 лимфоузел. По результатам гистологии заключение: мелкоклеточная лимфома.

Рентген легких-все чисто, по крови(до операции): гематокрит 31-норма,Т4 общий 13,3
лейкоциты 22,2 эритроциты 10,22 , гемоглобин 112, гематокрит 37,2 , средний объем эритроцитов 35,4 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 301, СОЭ 36, нейтрофилы 82, лимфоциты 14, альбумин(сыворотка)16,67.
Все остальное в норме.
После операции есть, стул в норме.
Какие наши дальнейшие действия, какую терапию Вы посоветуете? Возможно ли начать лечение без прихода к Вам( еще 7 дней будем находиться в Тверсой области),чтобы не терять время. После 4 сентября готовы приехать к Вам.

Буду очень благодарна за помощь.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

При таком диагнозе чаще всего требуется внутривенное химиотерапевтическое лечение, которое у кошек проводится комбинацией циклофосфамида и винкристина. Лечение оптимально начинать проводить в пределах 2-3 недель после хирургического вмешательства.
Перед началом химиотерапии в таких ситуациях уже рекомендуют принимать кортикостероиды (преднизолон или метипред - 1 мг\кг), а также гастропротекторы (фамотидин или омепразол).

С уважением

[Иванова Тамара]

Александр Александрович, спасибо большое!
Постараемся быстрее вернуться в Москву и начнем лечение .