Кот метис 5 лет

[Ива1889]

Добрый вечер, сегодня, врач которому доверяю и который наблюдает питомца последнее время, по результатам гистологического исследования и диагностической лапоротомии поставил диагноз - эпителоидный вариант гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST) желудка. Предлагает операцию с удалением 1/3 желудка и последующим применением препарата гливек/иматиниб. Опухоль не имеет выраженных краев и проходит через все слои, предположительно около 4 см. Для уточнения лечения и диагноза была на консультацию в ветеринарной клинике, которая специализируется на лечении рака. В этой клинике сказали, что диагностировать этот вид рака без ИГХ - невозможно. Посоветовали сдать блок на ИГХ и только после этого назначать лечение химиотерапией и/или операцию. Предположили ещё несколько диагнозов(один хуже другого).Не знаю как поступить, течение болезни очень быстрое, по узи от идеального желудка до неоплазии и утолщена дна желудка 9,1 мм пошло меньше месяца. Коту хуже, он все худее и худее. Подскажите, на что расчитывать и как поступить, ложится на операцию до ИГХ или ждать ещё 2 недели, боюсь упустить время. Нахожусь в Санкт-Петербурге, буду благодарна за любую помощь, в виде информации о врачах, прогнозах и лечении болезни.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются достаточно редко, но, если вашему животному уже выполнялось гистологическое исследование, дающее подозрение на ГИСТ, то тактика лечения вашему животному рекомендована абсолютно адекватная.
Касательно консультаций в Санкт-Петербурге, то вы можете обратиться за помощью в ветеринарный центр "Прайд".

С уважением

[Ива1889]

Добрый день!
Благодарю Вас за ответ, мы были в клинике «Прайд» у доктора Каблукова Александра Дмитриевича - это он посоветовал ИГХ(результат ещё не пришёл, отвезли в Песочку 01.04.2020). Диагноз GIST, пока не подтверждён. Я хотела уточнить у Вас - можно ли делать операцию до результатов ИГХ, так как врачи расходятся во мнениях: в клинике «Прайд» - говорят ждать результаты и по результатам, назначать химию препаратами с действующим веществом «иматиниб» и смотреть, как опухоль себя будет вести, ждать ее уменьшения и удалять(это если GIST подтвердится), если нет просто удалять желудок или его часть. В клинике, где поставили диагноз по результатам гистологии - врач, советует делать операцию скорее, а потом назначать химию, так как он считает, что опухоль не уменьшится. Прошу Вашего совета, коту хуже, я боюсь, что времени совсем нет, если диагноз не подтвердится- удаление в любом случае будет, кому из врачей довериться?!

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
ИГХ в таких случаях выполняется для определения тактики лекарственной терапии. В частности для гастроинтестинальных стромальных опухолей это возможность применения таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы. Основным диф. диагнозом при подозрении на GIST являются лейомиосаркома и лейомиома. В случае Вашего животного, с учетом отсутствия четких границ опухоли, наиболее вероятным диф. диагнозом является лейомиосаркома. Основным методом лечения GIST и лейомиосаркомы является хирургический. Поэтому, в целом, допустимо проведение оперативного вмешательства без окончательных результатов ИГХ. Вам необходимо обсудить с лечащим хирургом операбельность опухоли.
Для более расширенной консультации выложите в тему протокол диагностической операции и заключение гистологического исследования.
С уважением.

[Ива1889]

[Ива1889]

Добрый день, спасибо, за ответ, не могу в выписном эпикризе найти про размер опухоли, только на словах врач сказал, что она большая, приблизительно 4 см.

[Ива1889]

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Тактически в такой ситуации стоит обсуждать с хирургом вопрос об удалении опухоли и повторном гистологическом исследовании с ИГХ на с-kit. Если хирургически образование невозможно удалить, то стоит сначала делать ИГХ из парафиновых гистологических блоков и при наличии c-kit сначала принимать ингибиторы тирозинкиназы, добиваться уменьшения опухоли, а потом оперировать.

С уважением

[Ива1889]

Добрый вечер, спасибо за ответ!
ИГХ был взят на CD117. Пока ответ не готов, как я уже писала ранее - боюсь упустить время, завтра буду обсуждать с врачом возможность операции.

[Ива1889]

Прошу прощения за неточность в предыдущем сообщении. На ИГХ был отправлен парафиновый блок с пометкой на CD117.