Пожалуйста, помогите!

[Vale]

Здравствуйте!
Очень прошу вашей помощи.

У котика (15 лет, кастрирован) на узи брюшной полости был обнаружен многократно увеличенный лимфоузел (также, признаки диффузных изменений паренхимы печени, холецистита, билатеральных диффузных изменений почек, характерных для нефропатии, возрастных изменений селезенки). Рекомендовали сделать ТИАБ (седация + цитология). Прогноз - лимфома или карценома и паранеопластический синдром.

Анализы на вирусный лейкоз (экспресс-тест и пцр) отрицательные. Общеклинический анализ крови в относительной норме, но биохимия показала выраженную билирубинемию и повышение трансаминаз (АЛТ 428, АСТ 213, Общий билирубин 49,6, Прямой - 21,2, Щелочная фосфатаза 285). Делать ТИАБ в таком состоянии, насколько я поняла, было опасно. Предложили стационар на день (+ТИАБ) и еще день стационара. По результатам уже консультация онколога. Никаких других альтернатив не было, хотя обсуждался преднизолон в качестве симптоматической терапии. Котик, не смотря на возраст, обычно очень активный, но сейчас плоховато управляется с задними конечностями, пошатывается, есть периодические трудности с туалетом (мягкий стул со слизью 4-5 раз в день, пару раз в месяц) и однократная рвота водичкой либо редко желчью (5-8 раз в месяц). В настоящий момент котик вялый, кушает сам, но без фанатизма (хотя он, в принципе, мало всегда ест), сильно похудел в районе бедер и позвоночника.

Прошу вас, оцените, пожалуйста, нашу ситуацию. Мы с ума сходим от волнения. Поможет ли суточный стационар понизить показатели крови, чтобы не опасно было делать ТИАБ? Делать ли его вообще или обойтись преднизолоном? Или что вообще делать? Каковы прогнозы? Умоляю.

С уважением,
Валерия

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
По результатам обследования у животного есть выраженные признаки патологии печени.
Лимфоузлы могут быть увеличены вследствие воспалительного процесса (реактивные).
При подозрении на опухолевый процесс рекомендуется выполнять тонкоигольную биопсию из подозрительных очагов для верификации диагноза.
Инфузионная терапия (капельница) при высоких печеночных ферментах показана для снятия интоксикации и выведения продуктов обмена из организма животного. Если планируется биопсия в наркозе, то целесообразно подготовить животное к этому.
В такой ситуации нужно стабилизировать животное, возможно это не один день капельниц, пересмотреть УЗИ и анализы крови в динамике.

[Vale]

Спасибо огромное за отклик!
Биопсия планируется под седацией, но нас очень пугают высокие показатели билирубина. Не опасно ли это?
Может немного выждать и попытаться их понизить? А после уже делать биопсию?

А можно привезти животное к вам в клинику? Кот домашний, не выходит даже на балкон, прививался последний раз в 2014 году, глистогонка по графику (последний раз в конце марта), анализ на вурусный лейкоз отрицательный. Почитали в правилах, что непривитые коты попадают в серую зону, очень это нас пугает. Огромное спасибо еще раз!

[Vale]

Не знаю, есть ли особая разница между наркозом и седацией, поэтому не знаю, насколько корректно было мое ответное сообщение. Иными словами, если можно, посоветуйте, пожалуйста, что нам следует делать вот прям сейчас в экстренном порядке. Сдать котика в стационар? Или можно возить его на капельницы?

И еще, я понимаю, конечно же, что без осмотра и цитологии, это гадание по кофейной гуще, но вы написали, что лимфоузлы могут быть увеличены из-за воспалительного процесса. То есть это может все-таки быть не опухоль? Прошу прощения, что так много вопросов. Еще раз спасибо!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

В формате форума эту ситуации адекватно оценить невозможно.
Такая картина у кошек может быть как при холангиогепатите, так и при лимфоме. Вопрос о целесообразности биопсии после подготовки животного или без неё принимается после контрольного УЗИ и осмотра пациента несколькими специалистами (терапевтом, онкологом и анестезиологом). .

С уважением

[Vale]

Александр Александрович,
подскажите, пожалуйста, а с чего нам начать лечение? Что можно уже сделать, чтобы хоть немного стабилизировать билирубин и пр. показатели. Врач назначил нам повторные анализы на эту неделю и биопсию, но не пойму, какой толк в анализах, если мы ничем не лечили кота эту неделю. Насчет стационаров вообще ничего не понимаю - обзвонила несколько, никто не комментирует, что там будут делать - «По ситуации». Это как-то немного странно, как по мне..

Очень хотим попасть к вам в клинику, но живем в Подмосковье, поэтому нужно договориться с машиной + котик не привит, боимся, что нас не пустят (если не сложно, ответьте, пожалуйста, как быть с отсутствием прививки). Спасибо большое за ответ

С уважением,
Валерия

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Стабилизировать показатели билирубина можно попытаться за счёт инфузионной терапии, применения гепатопротекторов.
Да, для животных не вакцинированных от панлейкопении в клинике есть особые условия приёма и содержания в стационаре. Таким пациентам требуется исключать панлейкопению методом ИФА или ПЦР (мазок из прямой кишки).

С уважением

[Vale]

Спасибо огромное за внимание и ваши ответы

Записались к вам на прием, на 5 число (и стоим в листе ожидания на 2е). Скажите, пожалуйста, как нам подготовиться к визиту? Попробовать сделать где-нибудь инфузию или приезжать уже как есть? Планируем натощак, чтобы сдать кровь/сделать узи при необходимости. Еще раз спасибо!

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день.
Если кот чувствует себя плохо, есть смысл начать инфузионную терапию с гепатопротектерами (состав инфузионной терапии подбирается врачом, осматривающим пациента), и далее на приеме пересдать контрольные анализы крови, оценить динамику, скорректировать лечение.

[Vale]

Марина Дмитриевна,
спасибо большое за ответ! А подскажите, пожалуйста, пару-тройку вариантов (названий препаратов), чтобы понимать возможные назначения (решили все же сперва показаться врачу). Читала только, что назначают Гептрал. Спасибо!